藥品合理使用之大輸液江湖的進與退
閱讀：2798發(fā)布時間：2014-8-29
自安徽省*公布53種不需要輸液的疾病清單后，輸液究竟該如何在臨床上合理使用的問題引發(fā)大討論，也再次將輸液行業(yè)卷入輿論漩渦。面對社會關注，安徽省*相關負責人近日公開解讀了這份清單。記者注意到，與《關于加強醫(yī)療機構靜脈輸液管理的通知》相比，相關方面解讀有了一些彈性，如“經說服，病人執(zhí)意要輸液，不愿選擇口服藥物的須在病歷上簽字后使用”等等。
采訪中，國內幾大輸液生產企業(yè)均表示，“現(xiàn)在還吃不太準會給企業(yè)帶來多大影響。”令他們感到不安的是，安徽省按國家*的要求明確靜脈輸液的管理規(guī)定，其他省份怎么看?加上有些地方的大醫(yī)院出現(xiàn)“取消門診輸液”的硬性規(guī)定，輸液市場將迎來新賽季。
市場迷局
安徽發(fā)布的限制名單中，門/急診無需輸液治療的53種常見病、多發(fā)病包括普通感冒、慢性咽炎、小兒腹瀉等疾病在內。中國化學制藥工業(yè)協(xié)會輸液專業(yè)委員會主任委員、華潤雙鶴藥業(yè)總裁李昕也在密切關注該省新動態(tài)。“對輸液企業(yè)的影響肯定是有的，但從文件來看，還很難預判影響的程度，因為文件對有些細節(jié)性的描述不清晰。”
李昕舉例，“相對于住院患者的輸液，門診的輸液約90%是作為載體和溶媒功能與凍干粉針劑等聯(lián)合使用，尤其是抗炎類、消化類、心腦血管類藥物等，都需要輸液用藥。如果作為載體功能的治療性輸液也包括在內，這對企業(yè)影響很大。雙鶴的輸液產品在安徽的*約占40%，影響可想而知。若只是針對糖類、鹽類等基礎性輸液，影響就小很多。”
輸液市場似有進退維谷的味道。半年前，江西南昌大學第二附屬醫(yī)院、中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院相繼出招：取消門診輸液。航空總醫(yī)院院長高國蘭稱，“取消門診輸液，醫(yī)院的藥占比整體降了3個百分點，門診處方抗菌藥物使用比例降至7.61%，藥品不良反應也同比下降51%。”
而在招標環(huán)節(jié)，福建“唯低價”廣受詬病后，浙江的“雙信封”模式，質量與價格比例為6:4，體現(xiàn)了質量優(yōu)先的原則，但降價是必須的?？股亟捣鵽ui高達15%。反映在產業(yè)層面，華潤雙鶴新近公布了2014半年報，大輸液領域銷售收入同比增長1%，輸液產品毛利率比上年同期下降4.30個百分點?？苽愃帢I(yè)、石四藥等也受到不同程度的影響。
國內某主流輸液生產企業(yè)高管指出，應辯證看待輸液，醫(yī)生正常的處方權不應受行政干預。
輸液產品的使用的確存在不合理用藥的情況，原因是多方面的，單純解讀或認定為過度輸液有失公允，不能從一個走向另一個。
產能構想
一邊是價格戰(zhàn)停不下來，另一邊則是產能利用率低迷加速行業(yè)變局。本報記者從國內一家主打大輸液概念的擬上市公司日前IPO預披露的報告看到，2011~2013年，該企業(yè)玻瓶產能利用率從108.31%跌至56.86%，非PVC軟袋的產能利用率則由98.87%滑至87.50%。上市后，還將投資年產2億支凍干粉針劑生產線項目和年產1.5億袋非PVC軟袋輸液生產線項目。有專家稱，“我國制藥行業(yè)普遍產能過剩，優(yōu)化產能利用率是眼下zui緊迫的。”
再者，我國每年生產的輸液制劑，除用于臨床，部分還用于出口，也用于動物使用，還有一部分因輸液類產品體積大、重量可觀、貯運困難，加之企業(yè)生產后的檢驗周期長達數(shù)天，因而流通環(huán)節(jié)存有大量產品。制劑到了醫(yī)院，不光用于輸液，還用于手術沖洗、創(chuàng)口換藥、血液透析、腹膜透析等，用量都很大，醫(yī)院也有庫存，這才是整個輸液產能的全貌。
記者留意到科倫藥業(yè)公布的數(shù)據：2013年度輸液板塊銷量達39.84億瓶袋，同比增長8.15%，輸液生產量為41.47億瓶袋，同比增長9.29%;庫存量為8.65億瓶袋，同比增加25.51%?？苽愅ㄟ^立項的輸液產品和研發(fā)新型的抗生素相結合，強化地位;通過布局三室袋、雙室袋、治療性輸液、規(guī)?；斠旱犬a品，以實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
產能過剩只是表象，實質是結構性過剩，然而從長遠來看，輸液領域仍具誘惑。濟民制藥宣稱目前擁有13條非PVC軟袋大輸液生產線，年產能為1.4億袋，并且還在擴大。全國范圍內，輸液的產能大約在160億瓶袋左右，總體需求約在130億~140億瓶袋。“基礎性大輸液市場大，未來的格局將會是逐漸集中，通過新版GMP改造、市場競爭等淘汰中小型落后產能。直軟等新產品、治療性輸液將成主流。”李昕認為。
