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　　【制藥網(wǎng) 政策法規(guī)】近日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布了《2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，明確將嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為。
 

　　該文件的發(fā)布，意味著今年全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)保飛行大檢查將拉開序幕。根據(jù)《通知》，全國(guó)醫(yī)保飛檢自8月起實(shí)施。《方案》明確了今年飛行檢查的兩項(xiàng)目標(biāo)：一方面通過徹查醫(yī)保領(lǐng)域各類違法違規(guī)行為，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，進(jìn)一步壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合理、規(guī)范使用醫(yī)保基金的主體責(zé)任；另一方面通過飛行檢查后續(xù)整改，不斷優(yōu)化、提升定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼應(yīng)用的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。
 

　　在檢查對(duì)象方面，《通知》要求，由飛行檢查組從被檢城市醫(yī)?；鹬Ц杜琶壳暗亩c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中現(xiàn)場(chǎng)抽取2家醫(yī)院和1家藥店，連同市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同作為被檢單位。也可根據(jù)舉報(bào)線索、智能監(jiān)控疑點(diǎn)等直接確定被檢單位。
 

　　此外，本次全國(guó)飛檢還采取“省份交叉互檢”模式，通過抽簽方式確定參檢和被檢省份。檢查時(shí)間控制在 10 天以內(nèi)，視情況可延長(zhǎng)檢查天數(shù)計(jì)劃在2023年8月-2023年12月期間實(shí)現(xiàn)對(duì)全國(guó)31個(gè)省 (自治區(qū)、直轄市) 和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)全覆蓋檢查。
 

　　值得注意的是，與去年公開發(fā)布的飛檢工作方案相比，今年《方案》中檢查對(duì)象覆蓋范圍更廣、檢查內(nèi)容更細(xì)。具體來看，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查重點(diǎn)集中在藥品、耗材集中帶量采購(gòu)執(zhí)行情況，全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼應(yīng)用情況等方面；針對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的檢查集中在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、DRG/DIP付費(fèi)方式下年度預(yù)算額度確定情況等方面。
 

　　本次飛檢與往年不同的另一點(diǎn)在于，《辦法》對(duì)全國(guó)飛檢工作的執(zhí)法程序、后續(xù)處理方式、人員組成等都有了新要求。例如，《辦法》強(qiáng)調(diào)與紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)以及其他部門合作處理被檢出問題的單位與個(gè)人，并細(xì)化了移送流程；《辦法》也更強(qiáng)調(diào)跨單位合作以及飛檢組的專業(yè)性，組內(nèi)成員覆蓋醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥、財(cái)務(wù)、信息等相關(guān)專業(yè)。
 

　　另外，《辦法》還新增了“回頭看”的要求，組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)將飛行檢查結(jié)果納入對(duì)被檢地醫(yī)療保障行政部門工作的綜合評(píng)價(jià)體系。
 

　　總體來看，本次飛檢相較以往更加規(guī)范，飛行檢查組配備人員、制定方案、獲取證據(jù)等都有明確的要求。業(yè)內(nèi)預(yù)計(jì)，隨著醫(yī)?；痫w檢逐步規(guī)范化，無論是院內(nèi)市場(chǎng)還是零售藥店，今后受檢項(xiàng)目還將越來越細(xì)化。
 

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